がん患者における神経障害性疼痛をはじめとする難治性疼痛に対するリドカイン・クロナゼパム・メキシレチン・ケタミンの適応外使用
実施内容 | がん患者における神経障害性疼痛をはじめとする難治性疼痛に対するリドカイン・クロナゼパム・メキシレチン・ケタミンの適応外使用 |
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対象患者 | 当院でがんによる神経障害性疼痛に対してリドカイン・クロナゼパム・メキシレチン・ケタミンでの治療が必要な患者 |
承認日 | 2025年12月1日 |
実施期間 | 承認後から永続的に使用（もしくは保険承認されるまで） |
目的・概要 | がん患者の疼痛治療においては基本的に鎮痛薬を使用しますが、効果が不十分な場合、鎮痛補助薬（その薬自体には鎮痛効果はないが、鎮痛薬と併用することで効果が期待できる薬剤）を使用することがあります。 リドカインは、保険審査において難治性疼痛に対しての使用が認められていますが、持続静注あるいは持続皮下注での投与は保険適応外となります。 クロナゼパム、メキシレチン、ケタミンは、がん疼痛に対しては保険適応を有していませんが、鎮痛補助薬として効果が期待できる場合には使用することがあります。クロナゼパムとエキシレチンは内服薬、ケタミンは持続静注あるいは持続皮下注で投与を行います。 |
予想される不利益と対策 | リドカインは、抗不整脈薬として持続静脈内投与を行うことが可能です。また持続皮下投与は、副作用面から安全に可能であることが報告されています。用量は、抗不整脈薬としての使用量を超えないことが想定されるため、一般的に想定される副作用と同等と考えられます。 クロナゼパム・メキシレチンについては、添付文書で示されている範囲内の用法用量での使用が想定されるため、一般的に想定される副作用と同等と考えられます。 ケタミンの持続投与においては、注射部位刺激、眠気、認知機能障害、めまい、悪心、幻覚などが報告されています。開始に際してはメリットとデメリットを十分に比較検討して、メリットが大きいと判断される患者様に限って投与を行います。本剤施用に伴う有害事象などの健康被害が生じた場合は、適切な診療と治療を行います。 |
問い合わせ先 | 大阪公立大学医学部附属病院 新規技術・医薬品審査部 |