「休職中の生活記録用紙を用いた復職可能性の判定」 研究同意フォーム
「休職中の生活記録用紙を用いた復職可能性の判定」研究について
以下の説明をお読みいただき、研究のためのデータ利用にご同意いただける場合一番下のチェックボックスにチェックをお願いします。
研究の名称「休職中の生活記録用紙を用いた復職可能性の判定」
本研究の目的と意義
本研究は、大阪公立大学医学系研究等倫理審査委員会の承認を受け、実施研究機関の長の許可を得て、実施しています。
精神疾患による休職は、復職しても容易に再休職してしまう事がよくあります。その一助として生活記録用紙を用いて休職中の活動を記録してもらい、復職可能かどうかを判定することは企業では一般的になっています。そこで本研究では生活記録用紙をデータ化し、解析することにより、復職可否判定のサポートをすることを目的としています。これまで非常に困難であった復職判定をサポートでき企業の産業保健スタッフや休職者のサポートにも広範囲に活用可能となる事が見込まれます。
本研究は教育活動や機関の運営とは独立した研究活動です。参加の有無は業績評価・昇進・異動等には何ら影響はありません。また参加することによって何らかの優遇が受けられることはありません。
本研究を行う期間
機関の長の実施の許可日 ～ 2028年3月
本研究の実施体制
この研究は大阪公立大学大学院医学研究科 神経精神医学が主体となり実施します。本研究で得たデータは、大阪公立大学で研究に利用されます。
【研究代表者】
大阪公立大学大学院医学研究科 所属：神経精神医学 氏名：岩﨑 進一
【共同研究機関以外で試料・情報の提供を行う機関】
所属：ダイセル株式会社 役職：人事グループ 氏名：西村 恒治
所属：大阪公立大学 メンタルヘルスセンター 氏名：岩﨑 進一
本研究の方法
【研究協力をお願いしたい方】
- 研究期間内に株式会社ダイセル、大阪公立大学（杉本キャンパス・中百舌鳥キャンパス）に勤務している方
- 研究期間内にメンタル不調にて休職を開始し復職し、生活記録用紙を記載した方。もしくは生活記録用紙を2020年4月以降～研究期間内に記載された方。
本研究で収集される情報
本研究への参加に同意いただいた方が収集される情報は、通常の休職・復職にかかる対応内のデータで年齢、性別、休職・復職の日付、職種、職位、勤続年数、婚姻状況、家族構成、最終学歴、休職歴、休職理由病名、生活記録用紙内の情報、復職後の3ヶ月以内の再休職の有無です。
個人情報の取扱い
本研究への参加に同意いただいた方を対象として、株式会社ダイセル、大阪公立大学からデータが大阪公立大学大学院医学研究科神経精神医学に提供されます。あなたから提供されたこの研究に関するデータは、研究IDをつけて管理され、直ちに個人を特定できるデータ（氏名、生年月日など）は含まないようにします。
予想される利益・不利益
本研究にご協力いただいた方への予想される利益は、特にありません。ご提供いただいた情報が活用されることにより、将来的にメンタルヘルスの発展につながる可能性があります。本研究は通常の健康管理の中で得られた情報を収集する研究であり、研究に参加することによるあなたへの直接の不利益は、ありません。
研究の参加と撤回
本研究に参加されるかは、自由な意思でお決めください。たとえ本研究に参加されない場合でも、一切不利益を受けませんし、これからの健康管理への対応に影響することはありません。また、研究に参加された場合であっても、研究期間中はいつでも参加を取りやめることができますので、お申し付けください。ただし、今回の研究に関して、論文等により、すでに公表されている場合は、利用した情報の取り消しをできないことがあります。
個人情報保護法の遵守
研究に伴って収集、管理、利用する個人情報について、個人情報保護法等の関連法規及び人を対象とする生命科学・医学系研究に関する倫理指針を誠実に遵守し、適切に取り扱うものとします。
利益相反について
利益相反の状況については、研究の信頼性が保たれるように、各研究機関の利益相反マネジメント委員会に適切な手続きを行い、公正に行われます。今後も必要に応じて、当該研究経過を利益相反マネジメント委員会へ報告すること等により、利害関係の公正性を保ちます。本研究に関する利益相反はありません。
謝礼について
本研究の参加に伴う謝礼はありません。
同意を受ける時点では特定されていない将来の研究の可能性・他の医療機関に提供する可能性
二次利用する計画は今のところありません。
問合わせ窓口
この研究について、わからないこと、相談したいことがありましたら、以下までご連絡ください。
担当者：岩﨑 進一
所属：大阪公立大学大学院医学研究科 神経精神医学
住所：大阪市阿倍野区旭町1-4-3
URL：https://www.omu.ac.jp/med/neuropsy/contact/lifelogopt.html